FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Association Jeunesse Espoir

Récépissé N°: 1076GRSL/AA 

NINEA: 006166468,                                                                                                          

101 rue LEC HLM villa 307 (Saint-Louis)

BP: 621                                               

Tel: 00221 33 961 49 80

77 8433934/ 775166786/ 

E-mail: jeunesseespoir60@gmail.com

Site web : www.jeunesse-espoir-sénégal.com

 

 

Formulaire d’inscription pour le volontariat

cliquez pour télécharger le document

 

ETAT CIVIL : 

 

Titre :

 

.Mlle

 

.Mme

 

.M.

 

Prénom:_____________________________________________

 

 

Nom de famille:___________________________________________________________________________

 

 

Date de naissance (jj/mm/année):____________________________________________________________

 

 

Sexe :

 

.M

 

.F

 

Numéro de passeport:______________________________________________________________________

 

 

 

 COORDONNEES :

 

Adresse permanente :

 

 

 

 

Pays :____________________________________________________________________________________

 

Etat :____________________________________________________________________________________

 

Ville :____________________________________________________________________________________

 

Code postal: ______________________________________________________________________________

 

Province :_________________________________________________________________________________

 

Numéro de téléphone (avec indicatif) :________________________________________________________

 

Email :___________________________________________________________________________________

 

 

Avez-vous déjà mené des actions de volontariat? Si oui, expliquez (association, missions, durée, pays, impressions):  

 

 

 

 

Décrivez brièvement votre dernière expérience professionnelle (missions, responsabilités,

travail seul ou en équipe…)

 

 

 

Quels sont vos intérêts personnels hors cadre scolaire ou professionnel?

 

 

 

Que pensez-vous pouvoir apporter concrètement à l’AJE?

 

 

 

Etes-vous déjà venu en Afrique?

 

 

Si oui où et quelles impressions avez-vous eu?

 

 

VOLONTARIAT AVEC AJE

 

A quel programme souhaitez-vous participer ?

 

Formation professionnelle

 

Soins

 

Alphabétisation

 

Loisir

 

 

Souhaitez-vous apprendre le wolof et / ou le français?

 

Souhaitez faire des cours de danse?

 

 

Quelles sont vos préférences d’habitation pour votre séjour?

 

 

.Famille d’accueil

 

 

.Auberge

 

-Hôtel

 

 

Si vous avez choisi une famille d’accueil, est-ce qu’il y a des besoins particuliers qui doivent être pris en considération avec le choix de famille?

 

 

 

Avez-vous des besoins médicaux spécifiques et/ou faites-vous des allergies alimentaires ?

Si oui, lesquels?

 

 

VOTRE INSCRIPTION

 

 

Date prévue d’arrivée: _____________________________________________________________________

 

Durée du séjour: __________________________________________________________________________

 

 

Tarif total à payer (voir «Tarifs de nos programmes»): _________________________________________

 

Pour réaliser votre inscription, veuillez imprimer cette formulaire d’inscription, le remplir, le scanner et nous le retourner à :  jeunesseespoir60@gmail.com avec votre CV et une lettre de motivation.

 

Ayant reçu votre demande d’inscription, à l’intérieur des 15 jours nous allons vous confirmer votre enregistrement comme volontaire. Par la suite, pour tout confirmer, veuillez nous envoyer tout de suite à jeunesseespoir60@gmail.com  le Contrat de volontaire (l’imprimer, le signer, le scanner et nous le renvoyé )

 

 

Une fois votre billet d’avion est acheté, veuillez nous communiquer le plus rapidement possible vos dates précises d’arrivée et de départ.

 

Le motant total doit être payé un mois avant votre date prévue d’arrivée, par virement bancaire.

 

 

Bonne continuation avec AJE!

 

 

 

RENSEIGNEMENTS  BANCAIRES

 

Les coordonnées seront communiquées lors de l'inscription

 

 

 

PERSONNE A CONTACTER  EN CAS D’URGENCE

 

 

Nom et prénom:___________________________________________________________________________

 

 

Adresse complète:_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 

 

 

 

 Numéro de téléphone :_____________________________________________________________________

 

 Email:___________________________________________________________________________________

 

 

 Votre lien de parenté:_____________________________________________________________________

 

 

 

VOS COMPETENCES

 

 

Profession exercée

 

Langues parlées :

 

Français:

 

.langue maternelle  

 

.courant  

 

.moyen

 

.aucune connaissance

 

 

Anglais:

 

.langue maternelle

 

.courant

 

.moyen

 

.aucune connaissance

 

 

Autre(s):  laquelle ?

 

                                               Signature :

 

             

CENTRE AJE  SIEGE SOCIAL : 

101 RUE LEC VILLA N° 307 HLM                                                                

SAINT-LOUIS  SENEGAL                                            

                                                                   



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